Les recours de mise a jour de sécu et assurance maladie ?
Question by Maravika: Les recours de mise a jour de sécu et assurance maladie ?
Bonsoir, ma complémentaire n’est pas à jour (à cause de mon adresse, et mon attestion de sécu, pas a jour non plus).
La sécu m’a rejeté mon arret maladie, pour cause de non conformité avec ma nouvelle adresse (que je n’ai pas mise a jour) (mais les frais d’hopital de base on été remboursé)
Je cotise pour une complémentaire, depuis 5 mois (par mon emploi), j’ai eu un arret maladie de 3 jours, je suis resté une nuit à l’hopital, qui me demande aurjourd’hui 300euros de « ticket modérateur » et il me reste 4 jours avant que ca soit facturé à mon nom…
Quel recours puis-je avoir ? Est ce que la complémentaire qui vous adresse un courrier de non conformité (c’était y’a 4 mois), peut ne pas vous rembourser vos frais d’hopital, malgré une mise en conformité ultérieur a celle de votre hospitalisation ?
Merci, je suis perdu…
Best answer:
Answer by Tristan C « Madhorse »
A partir du moment où tu as réglé tes cotisations de complémentaire, (je pense que tu veut dire mutuelle, ou prévoyance santé pour le « privé »), une adresse différente ne peut pas être source d’un rejet.
Si les 300€ dont tu parles correspondent aux 20% des frais de séjour, demande une prise en charge à ta mutuelle et demande leur de l’envoyer directement à l’hopital (indique leur la date d’entrée et l’adresse complète de l’hopital, et si tu l’as, le numéro de dossier d’entrée et le numéro de « finess »), tu peut même faire cette demande de prise en charge par téléphone pour certaines mutuelles, en n’omettant pas de signaler parallelement par courrier ou fax ta nouvelle adresse..
Pour la sécu, si ta nouvelle adresse est dans un autre département, signale ta nouvelle adresse à ton ancien centre, et fait toi inscrire au nouveau centre d’où dépend ta nouvelle adresse. (important, sinon rien ne se passe!)
Garde bien toutes les preuves de ton envoi d’arrêt maladie dans les deux jours (lettre avec cachet par exemple) si la sécu te l’a retourné, et même, dépose le au moment de l’inscription dans ton nouveau centre (fait une photocopie de toutes les pièces, lettre cachetée et arrêt de travail par exemple, pour toi avant par précaution..).
Par contre, sauf si ton employeur prend ton salaire en charge pendant les 3 premiers jours d’arrêt, la sécu n’indemnise qu’a compter du 4ème jour d’arrêt (il y a un délai de carence de 3 jours), donc si tu n’as pas de prolongation, c’est peanuts (c’est à dire pas d’indemnités journalières les 3 premiers jours)…
Si tu as plus de 3 jours d’arrêt, demande à ton employeur une « attestation patronale », à envoyer à la sécu pour être indemnisé.
J’espère que cela t’aidera, bonne chance
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