Question: Remboursement complémentaire santé?
Question by sportive: Remboursement complémentaire santé?
Qu’est ce que ça veut dire quand on est remboursé 180% pour les prothèses dentaire, plafonnées a 300e la 1ere année.
Que faut-il comprendre? Par exemple pour 1000e avec les données que je vous ai donné, combien me serez remboursé?
Cela sert-il vraiment de prendre les reboursement a 300%?
Best answer:
Answer by Dos Santos E
Bonjour
180% c’est un remboursement par rapport au tarif de convention. Par exemple si vous avez des couronnes à faire (prothèses) la couronne est représentée par une lettre clé SPR et un coefficient multiplicateur 50, tout ça est mentionné dans un devis, le tarif de convention pour une SPR 50 ou une prothèse est 107.5€. Pour calculer le remboursement 180% X 107.5€ = 193.5€. Vous serez rembourser 193.5€. Plafond de remboursement 300€ ça signifie une consommation limitée à 300€ par an et par bénéficiaire. Par exemple si vous avez 2 couronnes à faire qui vous coute 1000€ et vous avez un taux de remboursement de 180%, vous serez remboursez 193.5€ pr la 1ère couronne et 106.5€ pr la 2ème même si vous avez 180% de prise en charge mais la mutuelle elle ne va pas dépasser 300€ de remboursement (= cette proposition n’est pas intéressante).
Par ailleurs, si vous optez pr une formule de 300% vous serez rembourser pr chaque couronne 300% X 107.5=322.5€. Et elle vaut mieux que vous aurez une consommation illimitée.
Assureur conseil
Bon courage
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Mickael C
15 février 2011 @ 2 h 06 min
La base de remboursement pour les prothèses dentaire est en fonction de l’acte indiciaire inscrit par le dentiste sur votre devis qui permet de calculé le tarif de convention.
exemple : spr 50: vous serez remboursé 192,50€ donc 807.50€ de votre poche.
si c’est un spr 90 dans ce cas vous serez remboursé 348.30€ donc 651,70€ de votre poche.
Avec un plafond de remboursement a 300€ cela veut dire que vous ne pourrez pas prétendre a un remboursement au delà de 300€ donc si vous avez seulement 2 couronnes vous êtes perdant et en fait votre 180% n’est que l’équivalent d’un 125%.
un 300% est utile seulement avec une garantie sans plafond de remboursemnt ou avec plafond qui ne nous handicape pas .et au cas ou les écarts en termes de cotisations est a notre avantage.
En fait c’est un savant dosage entre le calcule de nos dépenses globales et de nos remboursements qui permet d’identifié quel est notre taux idéal de remboursement